又一微创新技术 | 浙大邵逸夫阿拉尔医院为支气管脂肪瘤患者铲除气道“大肉球”

近日，浙大邵逸夫阿拉尔医院呼吸与危重症医学科许晓玲团队成功为70岁患者实施了经支气管镜气道肿物电圈套切除术，该技术是阿克苏地区首次开展，标志着浙大邵逸夫阿拉尔医院呼吸与危重症医学科的“呼吸介入诊疗技术”再上新台阶。

手术资料图

患者邵先生近期反复出现咳嗽、胸闷，一活动就喘。近日，他因肺部严重感染、呼吸衰竭在医院重症医学科住院治疗。期间，呼吸与危重症医学科参与了联合诊疗。

在院经行胸部增强CT及气管镜检查后，许晓玲团队发现邵先生的左侧主支气管被一个“大肉球”完全堵塞，气管镜挤入“大肉球”远端发现大量浓痰蓄积，这个在CT上表现为脂肪密度的支气管内“大肉球”导致邵先生的左肺不能正常工作，一活动就喘、且反复感染。

图1：患者胸部增强CT下可见一脂肪密度肿物堵塞左侧主支气管（红色箭头）

许晓玲考虑邵先生支气管内的病灶为支气管脂肪瘤的可能性最大。她介绍：“支气管脂肪瘤属于罕见的肺部良性肿瘤，发病缓慢、病史长，虽然不会即刻危及到生命，但一经诊断，仍需尽早摘除，以免肿瘤增大阻塞支气管后造成远端支气管、肺组织的不可逆性损害。”

邵先生患有糖尿病史，且身体情况较差，传统的开胸手术对他来说无疑伤害巨大。为给邵先生制定最佳的治疗方案，许晓玲团队与麻醉科联合开展病情评估，最终制定了经支气管镜气道肿物电圈套切除术的微创治疗方式，该手术免除了开胸手术带来的痛苦和伤害，拥有手术时间短，患者恢复快、节省医疗费用等诸多优势。

手术医生与麻醉医师配合实施手术资料图

在拥有优势的同时，支气管镜操作难度较高，同时手术医生与麻醉医师共用气道，呼吸管理难度以及手术风险较高。为保证手术万无一失，相关科室进行了充分的术前讨论与准备。

“手术的风险我们也知道，但我们相信咱们浙大邵逸夫阿拉尔医院，我们选择手术。”来自患者及家属的信任给团队增加了力量。

术中，许晓玲和尹黔龙医生密切配合，以高频电圈套将肿物切除，利用网兜完整取出一枚直径约1.5厘米的肿物，术中无出血。麻醉医师吴国荣及温银鹏术中全程严密监测患者各项生命体征并进行气道管理，针对预估风险，严格把控麻醉深度，为手术护台。

图3：术中电圈套器切除左主支气管肿物

图4：完整取出的支气管内肿物直径约1.5厘米

半个多小时后，凭借着高超的技术能力和团队的密切协作，手术圆满结束。术后，邵先生转回普通病房，胸闷、喘息等症状明显改善，恢复良好。术后经病理检查证实为支气管脂肪瘤。

管镜？

支气管镜是一种带有光源和镜头的软镜，目前常用的为电子支气管镜，具有可弯曲性，管径较细，图像非常清晰。支气管镜一般从鼻腔或口腔置入，通过声门进入气管及支气管，可以直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化，并可进行活检、刷检及灌洗以获取病理学、细胞学和病原学标本，以此来协助疾病诊断。支气管镜既可用于疾病诊断又可用于治疗，近年来，内镜下介入治疗的开展越来越广泛。

有哪些？

支气管镜和胸片、CT等影像学检查相比，能够直接观察到气道情况并进行相应处理，并且它不需要切口，通过人体自然腔道进行操作，术后患者恢复快，具有微创、安全、高效、经济的优势。

诊断方面：

1.不明原因的咯血；

2.不明原因的慢性咳嗽、局限性哮鸣音、声音嘶哑，怀疑有支气管结核、气道良性和恶性肿物、异物吸入等情况；

3.X线或CT检查异常者，例如发现肺不张、肺部肿块、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄等；

4.肺癌手术治疗前的评估；

5.胸部外伤时，怀疑有气管、支气管裂伤或断裂；

6.肺或支气管感染性疾病等，需要获取标本明确病原学诊断；

7.明确有无食管气管瘘等。