惊险“医”刻 | 急性消化道大出血，这个邵医团队及时出手挽救患者生命

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最为凶险的并发症，一旦抢救不及时，就会失去生命，这也是肝硬化患者主要的死亡原因之一。近日，在邵医消化内科团队的帮助下，浙大邵逸夫阿拉尔医院仅用2个多小时就成功救治了一位多次上消化道出血的患者，为今后更好地守护群众健康奠定了基础。

“朱医生，急诊有位患者呕血伴黑便，初步判断上消化道大出血，目前精神不振，生命体征不稳，急需你们前来会诊。”

“好的，请给患者完善各项检查，我马上赶到。”浙大邵逸夫阿拉尔医院内三科医生朱继红接到电话立即赶往急诊科，并把患者情况报告给上级医师杨军。
朱医生到急诊室一看，这不是老患者郎先生吗？

郎先生是一个肝硬化失代偿期患者，既往有反复食管胃底静脉曲张破裂出血，在外院做过止血治疗，这次怎么又出血了，而且出血量大，生命体征不平稳，如果不及时止血随时有生命危险。但这种患者出血量大急诊内镜寻找出血点困难，找到出血点又往往因破口压力大难以止血，普通胃镜患者配合不佳难以精准止血，而麻醉辅助胃镜又容易发生误吸风险，但是光靠药物止血又怕效果不佳，真正是个棘手的疾病。正好邵逸夫医院消化内科团队肝胆胰亚专科的骨干力量方燕飞和陈浩田副主任医师在曹倩主任的带领下刚刚抵达阿拉尔，准备开展柔性援疆和继续教育学习班授课工作。

援疆特聘主任赵渊医生曾经介绍过，在本院消化内科有一个急诊内镜治疗王牌队，他们包揽了科室全部的急诊危重症内镜，一年365天，一天24小时on call处理各种急诊内镜救治工作，个个艺高人胆大，技艺精湛，而方燕飞和陈浩田主任就是其中的两位干将。那今天请他们两位出马一定能镜到血止！赵渊主任马上汇报给曹主任这个患者情况，曹主任听情况后指示：请阿拉尔医院的相关科室做好各项准备，在ICU进行即刻的内镜下止血救治。请方燕飞副主任医师主操作，陈浩田副主任医师做好助手工作。

经过紧张有序的术前准备，方燕飞和陈浩田副主任医师来到ICU开始实施手术。浙大邵逸夫阿拉尔医院消化内科特聘主任赵渊、内三科副主任鄂连成、杨军医生等人也聚集来到病床旁观摩学习。有方燕飞副主任医师的娴熟技术以及医护人员的紧密配合，整个手术过程顺利且迅速，止血效果良好，患者解除凶险、顺利复苏。术后方燕飞主任还向在场的医生们详细介绍了食管胃静脉曲张破裂出血的急诊内镜治疗，包括术前准备工作，如何更好地暴露视野，组织胶注射的注意要点以及新三明治法的优点等等，方燕飞副主任医师说：“从患者入急诊到在ICU手术完成仅用了两个多小时，跟我们在杭州用时一致，这就说明阿拉尔医院的急诊上消化道大出血救治流程非常顺畅，这也给抢救患者争取了更多宝贵时间，抢救成功率会更高。”

次日，曹倩主任带着方燕飞副主任医师看望患者郎先生，此时，郎先生已经顺利脱机，各项生命体征平稳，准备由ICU转入普通病房。曹主任和方主任跟主管医生也详细交代了今后的管理细节，希望尽量降低再次出血风险。郎先生说：“医院又救了我一次，只是这次没想到竟然是杭州的大专家给我手术，有她们在我更放心了。”

曹倩主任表示：“建设兵团国家区域医疗中心就是为了解决边疆百姓‘看病难、看病远’的问题。包括我们科室在内，浙大邵逸夫医院有30多位专家在阿拉尔医院长期帮扶，通过5G远程技术等方式，后方医院持续提供理论指导、技术支持，必要时后方医生也会赶到阿拉尔，变患者跑为医生跑，尽最大努力守护好边疆百姓的健康。”

诊断

胃镜检查是诊断金标准，B超、CT、核磁共振、肝弹性检测可用于临床门静脉高压症的辅助诊断。

出血12小时内进行胃镜检查是诊断食管胃底静脉曲张出血的可靠方法。

治疗

药物治疗、内镜治疗、血管介入、外科手术等。其中内镜和药物治疗在食管胃底静脉曲张的防治中发挥着重要作用。通常，内镜治疗包括食管曲张静脉套扎术、硬化剂治疗和组织黏合剂注射。

预防

1、引起肝硬化的原因是多方面的，有遗传性因素，也有免疫性因素，但目前临床以肝炎病毒和酒精因素引起的肝硬化最常见。病人听到肝硬化的诊断后很担心或害怕，觉得无药可治了，其实现在的抗病毒治疗药物已经可以延缓肝硬化的进展。因此，得了乙型肝炎或丙型肝炎的病人，要在专业医生的指导下积极治疗，尽可能地防止演变为肝硬化。

2、有嗜酒爱好的人，尽可能少嗜酒或不嗜酒。

3、对于肝硬化病人，除其他常规检查外，应定期进行胃镜检查，明确有没有食管胃底静脉曲张的情况。一般情况下，如果没有静脉曲张，大约两年复查一次胃镜，出现静脉曲张或者肝功能失代偿则建议每年复查一次胃镜，若出现感染、腹水、肝性脑病及食管静脉再次出血应及时就医，尤其在季节转换时更应注意门诊随访。医生会根据静脉曲张程度来判断出血风险，必要时给予药物预防或者经内镜治疗防止出血。

4、肝硬化病人应根据自身情况在饮食上选择易消化、有营养、高糖、高蛋白、低脂、高维生素的食物，坚持少食多餐，减少纤维素成分的食物，从而减少纤维素对消化道黏膜造成损伤。有静脉曲张的病人，在饮食上以易消化饮食为主，避免食用粗糙硬性食物及刺激性食物。